Нитраты при стенокардии. Применение нитроглицерина при болях в сердце

медицинское видеоНитраты при стенокардии. Применение нитроглицерина при болях в сердце

В 1867 году Brunton применил для лечения стенокардии ингаляцию амилнитрита, а в 1879 году Murrel — нитроглицерин (НТГ).

Действие нитроглицерина на коронарное и системное кровообращение многообразно. К ведущим механизмам отнрсят уменьшение венозного возврата крови к сердцу (падение предав-грузки), снижение сопротивления выбросу (постнагрузки), уменьшение работы сердца и потребности в кислороде, усиление коронарного перетока по каллатералям, пряное коронарорасширяющее действие.

Нитроглицерин в большинстве случаев является средством выбора для купирования приступов стенокардии. Возможно его применение для предупреждения приступа в пределах 30 минут. Применяется он сублингвально в виде таблеток по 0,1-0,2 мг или в виде спиртового 1% раствора в каплях и распылителях. В качестве побочного действия возможны коллаптондные реакции, тахикардия, головная боль. Противопоказаний к нитроглицерину практически нет кроме выраженных форм глаукомы (препарат повышает внутриглазное давление). НТГ быстро метаболизируется. Пик действия составляет 2—8 мин, а продолжительность эффекта до 30 мин.

Для снятия тяжелых повторяющихся стенокардических болей используют внутривенное введение НТГ. Препарат вводится капельно, начиная с дозы 25 мкг/мин. Скорость введения увеличивается чеерез каждые 5—10 мин до снижения систолического артериального давления на 10—15% от исходного уровня. После стабилизации состояния больного скорость введения постепенно снижают. Основным терапевтическим недостатком является кратковременность действия. Для удлинения эффекта разработаны пролонгированные нитраты.

Изосорбид динитрат (нитросорбид) в таблетках по 10 и 20 мг способен при сублингвальном приеме купировать приступ стенокардии, но слабее, чем НТГ. Основное показание — предупреждение приступов стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Действие по механизму не отличается от нитроглицерина. Длительность терапевтического эффекта при приеме внутрь согласно анатомии человека в картинках не превышает 3—4 часов.

Широкое распространение из пролонгированных препаратов получили сустак, нитронг, нитромак. Они назначаются больным систематически не менее трех раз в сутки, действуют до 8—10 часов не столь стабильно, как нитросорбид. Мази на ланолиновой основе, содержащие нитроглицерин, наносятся на кожу (содержание нитроглицерина 15—50 мг) и, постепенно адсорбируясь, обеспечивают лечебный эффект длительностью до 4—5 часов. Они особенно удобны для профилактики ночных приступов стенокардии, при дневном применении повышают толерантность к физической нагрузке.

Тринитролонг— полимерные пластинки, содержащие 3 мг нитроглицерина, обладают адгезивными свойствами и биорастворимостью, приклеиваются к слизистой верхней десны. Срок действия до 4,5 часов.

Все нитраты относятся к базисным средствам лечения стенокардии. Близкими к нитратам по гемодинамическому действию являются препараты из группы сиднопиринов, относящиеся к периферическим вазодилататорам. Из них распространение получил молсидомин (синонимы: корватон или сиднофарм). Препарат назначают по 2 мг 2—4 раза в сутки при нетяжелой стенокардии и при плохой переносимости нитратов.

Последние публикации:

 

Новости от партнёров

Загрузка...